初生嬰兒皮膚及眼睛泛黃，多數因為肝臟未發育完成，難以分解體內的膽紅素，導致生理性黃疸。不少嬰兒在出生後5至7天黃疸指數會達到高峰，需要回醫院覆診照燈，甚至留院數日。

有診所引入家居照燈服務，以便新手父母租借家居照燈儀器，除了免除嬰兒留醫照燈時與母親分離之外，費用上也較一般私家醫院的費用更低。

六成足月兒會出現黃疸

嬰兒呱呱墜地，皮膚、眼睛卻開始泛黃，引得不少家長緊張。兒童專科醫生梁卓華指，足月兒大約有六成會出現黃疸，早產兒更高達八成。原因是初生嬰兒肝臟發育未完成，膽紅素聚集難以迅速處理，積存在體內形成生理性黃疸。他指，生理性黃疸一般在出生後2至3天出現，高峰期則是出生後5至7天，而到了出生後2至3周後，嬰兒的肝臟便能夠有效處理膽紅素，黃疸因此也會減退。如果體內血紅素過高，嬰兒會顯得軟弱、嗜睡、發燒、哭聲異常等症狀，除了留院「照燈」外，嚴重者或需要換血。

事實上，除了生理性黃疸外，亦有病理性黃疸，一般在出生後24至48小時內出現或者快速升高。梁卓華指，病理性黃疸的原因則較多，包括血色素太多、肝腸循環、感染疾病、恒河猴血型不合等等因素。

家居照燈治療黃疸系統組件輕巧 ，操作簡易，嬰兒需要用包被包住。（黃舒慧攝）家居照燈治療黃疸系統附有掛帶配件，當嬰兒在家進行照燈治療時，媽媽可如常餵哺母乳，毋須與嬰兒分離。（黃舒慧攝）

家居照燈可免母子分離

然而，兒科醫生林嘉儀表示，留院「照燈」若時間長，會影響建立親子關係及母乳餵哺。為解決相關問題，有診所引入可租用的家居照燈儀器，供輕微至中度黃疸的嬰兒選擇在診所或家中「照燈」；在新技術下，嬰兒只需用包被包囊保暖、照2至3天以退黃疸，而由於是用燈氈包住照燈，嬰兒無需佩戴眼罩，亦不會被灼傷；然而，若嬰兒留家中照燈，需每日到診所讓醫生監察情況。

兒科醫生劉成志指，新冠肺炎疫情下，在醫院除增加感染疫症的風險，覆診的病毒測試也令嬰兒受苦，家居照燈服務成為了疫情下另一個選擇。他指，現時一般私家醫院治理初生硬而黃疸照燈收費，大約是24小時住院費5000至6000元，醫生的診金另計，而家居照燈服務費用大約只有私家醫院費用的1/3。

林嘉儀指，家居照燈治療，嬰兒在家中就可以接受照燈治療，不用與母親親子分離，成效亦不錯。現時，家居照燈治療在美國、英國和澳洲已經很普遍。

剛出生的嬰兒，由於肝臟未成熟，約有六成會出現黃疸情況，而當中有20%需要「照燈」退黃，若沒有及時處理可能導致「核黃疸」，造成永久神經功能障礙。以往照燈需要到醫院處理，不過現時亦有家居照燈服務可選擇，讓母嬰安在家中就可完成治療。

兒科專科醫生劉成志指出，母親分娩後一般住院2至4日出院，然而嬰兒黃疸多在第2至3天出現，到第6至7天為高峰期，「因此有可能在出院後、到健康院等檢查才發現『好黃』，如須再入院照燈既要面對母嬰分離，未能餵哺母乳，亦要作新冠病毒檢測，對新生兒也是一個創傷。」

肝臟未發育成熟
紅血球在新陳代謝中分解時會產生脂溶性間接膽紅素，再經過肝臟處理，轉變成水溶性的直接膽紅素，才可以經大小便排出。兒科專科醫生梁卓華表示，「如果生產間接膽紅素多於肝臟所能處理，便會積聚在體內並出現黃疸症狀。而新生嬰兒黃疸的原因可為生理性黃疸和病理性黃疸，前者主要因為肝臟未發育成熟，不能迅速處理膽紅素，一般出生後2至3星期黃疸便會減退。病理性黃疸原因更多，如蠶豆症、感染、先天代謝疾病等，而黃疸一般在出生後24至48小時就會出現或快速升高。」

忽略或致腦麻痹
除了全身皮膚和眼白變黃外，嬰兒黃疸還會有軟弱、嗜睡、吸吮力減弱、不喝奶、哭聲異常及發燒等徵狀，若黃疸指數急劇上升，可引致核黃疸，梁卓華解釋，「即膽紅素在腦部沉積，傷及中樞神經，可造成永久性的神經功能障礙，如認知障礙、過動或學習障礙，甚至腦麻痹、失聰及智障等。因此嬰兒若有黃疸，應即時求診。」

治療黃疸，主要利用光療(照燈)，以波長430至490nm的藍光照射寶寶皮膚，改變膽紅素的結構並排出體外。如照燈也未能穩定嬰兒情況，就要考慮換血治療。

療效相若
傳統上黃疸嬰兒須到醫院接受照燈，其實外國已採用家居照燈多年，兒科專科醫生林嘉儀指，「家居照燈可減少母嬰分離時間，有助建立親子關係和方便母乳餵哺。美國於2011年一個大型回顧研究顯示，家居照燈治療和傳統照燈治療，於治療時間、膽紅素水平下降率和治療失敗率並沒有差異。只要新生兒是足月出生、出生體重在正常範圍、膽紅素指數於14至18umol/dl範圍、沒有病理性黃疸等高危因素，父母又可掌握儀器操作、定時觀察嬰兒情況及依時覆診，便適合採用家居照燈。」

減輕負擔
使用家居照燈治療，只須使用光纖板和包被包裹嬰兒身體，由於同時照射胸腹和背部，可加大照射面積增加療效；除了往返醫務所、洗澡和換尿片，其他時間都可持續照燈。配合肩帶使用，就無礙媽媽親親孩子。值得一提的是，租用家居照燈服務費用大約是一般私家醫院照燈費用的三分一，可以減輕新生兒父母的負擔。

多年前的一椿舊事。一位女士抱着初生寶寶到急症室求醫，她的面上找不到初為人母的喜悅，反而是焦急不安。

急症室醫護人員很快發現BB的問題。BB的皮膚及眼白呈現黃色，是很明顯的黃疸徵狀，檢測亦證實，黃疸水平極高。BB的精神很差，沒有反應，醫護人員即時收症送上兒科病房。

初生嬰兒出現黃疸是常見現象，絕大部分不會影響健康，此類屬於生理性黃疸，在嬰兒出生後約兩星期會慢慢消退。不過，極少數的病理性黃疸，可以帶來嚴重後果，就好像筆者多年前遇到的這宗不幸個案。

筆者所屬的兒科部門，立即做各種檢查查找BB的病因。發現血液感染指數極高，原來是細菌感染引致溶血，即大量紅血球分解，產生膽紅素積聚體內。BB的情況不樂觀，除了細菌入血引致敗血症之外，亦出現嚴重黃疸併發症——核黃疸。

醫療團隊立即為BB照燈及作換血治療，雖然膽紅素水平已快速下降，可是部分腦細胞已受破壞，BB的聽力未有受損，但出現腦癱，對長遠發展造成一定影響。

回想起來，BB足月出生，媽媽分娩過程順利，出院時健康亦無問題。媽媽已遵醫護人員指示，為寶寶約期到母嬰健康院跟進，但未到期覆診，媽媽已觀察到寶寶的表現異常。

這個病例正好說明，嚴重的黃疸可以突然而來，為人父母要留意初生嬰的反應，若情緒出現兩極化，即BB並非肚餓，又不是大小便引致不適要換尿片，但情緒不明所以的暴躁；另一個極端情況，是BB不尋常地對外界沒有反應，精神及食慾不振，非常嗜睡，連吃奶的興趣也沒有。這時候，家長就要諮詢醫護人員的專業意見，了解背後原因，及早治療。

Adapted from AM730

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