什麼是專注力不足∕過度活躍症(Attention Deficit Disorder/ Hyperactivity, AHDH) ?
專注力不足∕過度活躍症的主要徵狀包括專注力弱、 過度活躍和行為較衝動。
根據DSM V的診斷準則,徴狀必須最少持續6個月,並於12歲前出現,而且在多於2個環境下符合診斷準則(如在家, 學校,與朋友相處)及影響到社交、學業或工作。
徴狀包括:
專注力不足的徵狀:
- 難以注意細節,容易犯不小心的錯誤
- 難以長時間專注於同一件事情,如:學習、日常活動、遊戲
- 難以細心聆聽別人的說話
- 難以按照指引做事,經常無法完成日常事務
- 做事經常缺乏條理,難以自己妥善安排和組織學習和活動
- 抗拒或逃避需要全神貫注的事情
- 經常遺失日常學習或活動的所需用品
- 很容易受週遭環境或事情影響而分心
- 常遺忘日常生活中已安排的活動(善忘)
過度活躍、衝動行為的徵狀:
- 難以安靜地遊玩或參與靜態活動
- 無時無刻也在活動,像一部不會停下來的機器
- 太多說話(多言)
- 問題還未問完,便搶著回答
- 難以在遊戲或日常活動中輪候或排隊
- 常中途打擾或騷擾別人的活動或談話
- 在不適當的場合四處跑或攀爬
- 常手舞足蹈,或在座位上不停地扭來扭去,難以安靜下來
- 在課室或需要安坐的場合,經常擅自離座
根據以上診斷準則,大致可分為三類:
- 專注力不足型
- 過度活躍/衝動型
- 混合型
這些徵狀容易對孩子的學習和社交生活上造成一定的困難,甚至可能導致影響情緒或自我形象。硏究發現,部分徵狀較明顯及持續至成年階段的患者,可能會影響工作,及增加人際衝突、打架、濫藥等情況。以往這些孩子可能被誤解,被標標籤為「百厭」或「懶散」。然而通過對專注力不足∕過度活躍症的了解,並及早為孩子進行評估和適切的治療,可以大大減低對孩子的學習和日常生活的影響。
專注力不足∕過度活躍症普遍嗎?
根據美國疾病控制中心2016年統計的數據,約9.4% 的兒童患有此症,而男生比例較多(男童12.9%,女童5.6%)。在香港,根據衞生署兒童體能智力測驗服務的資料顯示,在 2016 年確診的新症中, 男女比例約為 3 比 1。
專注力不足∕過度活躍症的成因
專注力不足∕過度活躍症並不是單一成因,遺傳是其中一個重要因素,如家族中有成員,尤其父母及兄弟姊妹確診,患專注力不足∕過度活躍症的機會比一般人為高。
根據研究顯示,患專注力不足∕過度活躍症的腦部結構及功能有以下異常:
- 大腦及小腦的體積較一般人輕微細少
- 前腦( 前額葉)功能較弱
- 小腦功能較弱
- 較小的基底神經節
- 腦神經傳導物質如多巴胺水平失調
這些異常,影響腦部負責執行功能的區域,令患者的工作記憶、專注力、行為與情緒的控制、安排及組織工作的能力較弱,導致專注力不足及過度活躍的徴狀。
家庭的管教及環境並不會導致專注力不足∕過度活躍症,但會影響病情的嚴重程度、影響行為及對生活造成影響。
專注力不足∕過度活躍症會對孩子造成什麼影響?
患有專注力不足∕過度活躍症的兒童於兒童時期可能導致發生意外或受傷的機會增加,亦於求學階段影響學習。於人際關係方面,亦可能因為欠缺耐性而容易與人產生磨擦。孩子有機會因為學習及社交上的挫敗而産生焦慮,抑鬱等情緒問題,更有機會影響個人自信。部分兒童可能同時患上其他發展障礙,例如讀寫障礙、發展性協調障礙或其他行為及情緒問題(如焦慮症)。成年的患者,可能會影響工作,及增加人際衝突、打架、濫藥、情緒問題等情況。
專注力不足∕過度活躍症的有什麼治療方法?
根據研究,藥物治療及行為治療為最有效的治療方法,而兩者合併治療的效果更遠超於單一方法。對於六歲或以上的患者而徵狀比較嚴重,藥物治療能改善的專注力,及減低過度活躍及衝 動等徵狀;而兒童的行為,尤其學習上的問題及反叛性的行為,必須配合適當的行為治療,針對性的教學方法及家長有效的管教方法去改善。
六歲以下的兒童,由於未有太多大型研究及數據支持藥物治療用於這個年齡層,行為治療為主要治療方案,目標是訓練情緒處理技巧,提升人際關係技巧,提升解難技巧等。行為治療亦要佩合家長的正面及有效的管教技巧,以及老師在學校的適當教學策略。例如:活動前給予淸晰目標及指引,把工作步驟拆開,步驟之間給予適當的休息時間,持續鼓勵及予以讚賞,工作或活動時減低外界或週邊的干擾,減少造成分心的機會。課堂上,老師可安排孩子坐位較為接近老師,多給予口頭或視覺提示,或安排能給予孩子提點的同學坐在附近。亦可安排一些小任務給孩子,讓他/她更投入課堂及增加自信心。
嚴重個案而行治療未能有效改善徵狀,則可能需要加上藥物治療。
藥物治療方面,主要為為兩類。大部分情況中樞神經刺激劑為首選,目的為提升腦神經傳導物質「多巴胺」,以達至提升的專注力。常用藥物有「哌醋甲酯」 (methylphenidate),如「利他林」 (Ritalin) 及「專注達」(Concerta)。研究顯示,75%的患者服藥後專注力有明顯改善,過度活躍及衝動行為亦減少。藥物有長效及短效,醫生會按兒童的情況及需要而選擇。
藥物常見的副作用,包括食慾不振、失眠、影響睡眠質素、難於入睡、腸胃不適、作嘔、肚痛、體重下降、肌肉抽搐、頭痛、情緒低落或焦慮,煩躁不安等。不過,這些副作用通常都
是輕微和短暫的,一般可以調教劑量及服藥時間而改善。
另一類藥物為非中樞神經刺激劑,一般用於中樞神經刺激劑無效的個案,如「抗抑鬱劑」 (Clonidine, Imipramide 「丙咪嗪」,「阿托莫西汀」(atomoxetine)(「斯得瑞」(Strattera)。
若懷疑孩子有專注力不足∕過度活躍症,家長應該什麼辦?
若家長懷疑孩子有專注力不足∕過度活躍症,可以尋求兒科醫生或精神科醫生進行詳細的發展及行為評估,並為確診專注力不足∕過度活躍症的兒童提供藥物治療及安排適當的行為治療。學前兒童如同時確診其他發展障礙,如學習障礙等,可經由兒科醫生或臨床心理學家轉介輪候社會福利署轄下的早期教育及訓練中心(EETC),到校服務(OPRS)、幼稚園暨幼兒中心兼收弱能兒童計劃(ICCC)接受訓練。
教育局亦會為學齡兒童安排教育心理學家為教師和兒童在校內提供支援。坊間亦不少非政府機構亦有舉辦兒童行為培訓和提供家長支援