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Health Information
兒童都會患上關節炎？兒科專科顧問醫生朱蔚波稱是絕對可以發生。有些小朋友傷風感冒後會感到關節痛，另外因自身免疫系統平衡不佳，關節天生不良，感染病菌等皆可造成。其中的幼年突發性關節炎，嚴重可影響眼睛或骨頭。營養師黃兆章討論藜麥及白米，哪種含纖維量較高？
上呼吸道感染，是傷風感冒？流感？新冠肺炎？究竟怎樣分辨？兒科專科顧問醫生朱蔚波稱，初期症狀如發高燒、鼻腔或喉嚨發炎等，的確跟流感或新冠肺炎早期病徵難以分辨，及早作出確診及適切治療是相當重要。另註冊中醫師楊明霞會講解紅棗有何功效，是否人人都適合食用？
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冬季流感加上疫症夾擊，「疫苗」一詞成了熱門關鍵字。不少人對新型病毒疫苗持觀望態度。那麼，除了常見的流感疫苗外，還有哪些疫苗是小朋友需要或建議接種，好更全面保障健康的呢？下文聽聽兒科專科朱蔚波醫生一一講解。
為何要接種疫苗？
疫苗主要是將病原體或其代謝物，經過人工處理而製成的自動免疫劑，能激活人體免疫系統並產生抗體，防禦一些由病毒、細菌或其他致病原所引起的傳染病，故接種疫苗到目前為止被認為是最有效預防傳染病的方法。以流感疫苗為例，衞生防護中心指出，流感疫苗對65歲以下人士提供的保護效用可達70%至90%（註1），是預防季節性流感及其併發症的有效方法。
有哪些兒童相關疫苗？
根據政府制訂的「香港兒童免疫接種計劃」，已為本地合資格初生至小學六年級兒童提供多項疫苗免費接種，預防多種常見於嬰兒和兒童的傳染病，包括：結核病、乙型肝炎、破傷風、百日咳、小兒麻痺症、肺炎球菌感染、水痘、麻疹、德國麻疹等（註2）。由2019/20學年起，政府已將HPV子宮頸癌疫苗接種納入此計劃，為就讀小五及小六的女童接種疫苗，以預防子宮頸癌（註3）。家長只要按照母嬰健康院以及子女就讀小學的疫苗接種安排，就能按時接種所需疫苗。
除此之外，為更全面保障兒童健康，家長亦可按需要考慮為子女接種其他不在上述接種計劃內的疫苗，包括：
流感疫苗–流行性感冒可由多種類型的流感病毒引起。本港的流感高峰期一般是每年一至三月及七至八月，若受感染一般可在2-7天內痊癒，但也有可能出現支氣管炎及肺炎等併發症，嚴重可導致腦炎及死亡。現時政府對6個月至未滿12歲的兒童有資助計劃，每年一次（9歲以下兒童，首次需接受兩劑）（註4）。
輪狀病毒疫苗–輪狀病毒是香港常見導致兒童腸胃炎的病毒，亦是全球引致兒童腹瀉的最常見病因之一。3個月至3歲的幼兒是高危患者，若受感染一般可在3-7天內痊癒，但幼童偶然會出現嚴重脫水的情況，病癒後並非終生免疫。供嬰兒使用的口服輪狀病毒疫苗能有效預防此感染。
乙型流感嗜血桿菌疫苗–乙型流感嗜血桿菌感染多見於5歲以下兒童，對6至11個月嬰兒的入侵及破壞性特別強。若受感染可導致肺炎、腦膜炎、中耳炎及會厭炎等併發症，甚至出現呼吸困難等病徵。現時已有能有效預防乙型流感嗜血桿菌的疫苗。
甲型肝炎疫苗–甲型肝炎主要經腸道傳染，病毒可透過被污染的食水、食物(尤其是貝殼類海產)或與患者接觸而傳染。若受感染可引致發燒、腹瀉、黃疸及急性肝炎，嚴重的更會肝臟衰竭。目前沒有特定藥物醫治甲型肝炎，小童接種甲型肝炎疫苗，能有效產生抗體增加免疫力。
6合1疫苗–採用無細胞混合疫苗把多種疫苗結合在一起（包括白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺、乙型流感嗜血桿菌、乙型肝炎疫苗），能大大減低疫苗注射的次數(一般可減6針)，以及減低寶寶注射後出現副作用及不適的機會。一般建議寶寶於6-8星期大時開始注射第一針6合1疫苗。
接種疫苗會有副作用嗎？
不少人都關注接種疫苗後會否產生副作用，其實這視乎個別人士身體狀況而定。一般來說，疫苗的副作用都是輕微和短暫的，並且會在數天內消退。常見的疫苗副作用症狀包括：注射部位發紅、頭痛、肌肉疼痛、發燒等。每種疫苗的副作用都有所不同。但若有持續發燒、不適或出現嚴重過敏反應，就要盡快求醫。此外，若是對疫苗中的蛋白質，或是疫苗製造過程中使用的抗生素過敏的人士，接種任何疫苗前須讓醫療人員知道過敏情況，醫療人員會為疫苗接種再作評估及安排。
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註1：https://www.chp.gov.hk/tc/features/100764.html#FAQ17（常見問題29）
註2：https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/child_health/ child_health_recommend.html
註3：https://www.chp.gov.hk/tc/features/102146.html
註4：https://www.chp.gov.hk/tc/features/46199.html#10002
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初生嬰兒皮膚及眼睛泛黃，多數因為肝臟未發育完成，難以分解體內的膽紅素，導致生理性黃疸。不少嬰兒在出生後5至7天黃疸指數會達到高峰，需要回醫院覆診照燈，甚至留院數日。
有診所引入家居照燈服務，以便新手父母租借家居照燈儀器，除了免除嬰兒留醫照燈時與母親分離之外，費用上也較一般私家醫院的費用更低。
六成足月兒會出現黃疸
嬰兒呱呱墜地，皮膚、眼睛卻開始泛黃，引得不少家長緊張。兒童專科醫生梁卓華指，足月兒大約有六成會出現黃疸，早產兒更高達八成。原因是初生嬰兒肝臟發育未完成，膽紅素聚集難以迅速處理，積存在體內形成生理性黃疸。他指，生理性黃疸一般在出生後2至3天出現，高峰期則是出生後5至7天，而到了出生後2至3周後，嬰兒的肝臟便能夠有效處理膽紅素，黃疸因此也會減退。如果體內血紅素過高，嬰兒會顯得軟弱、嗜睡、發燒、哭聲異常等症狀，除了留院「照燈」外，嚴重者或需要換血。
事實上，除了生理性黃疸外，亦有病理性黃疸，一般在出生後24至48小時內出現或者快速升高。梁卓華指，病理性黃疸的原因則較多，包括血色素太多、肝腸循環、感染疾病、恒河猴血型不合等等因素。
家居照燈治療黃疸系統組件輕巧 ，操作簡易，嬰兒需要用包被包住。（黃舒慧攝）家居照燈治療黃疸系統附有掛帶配件，當嬰兒在家進行照燈治療時，媽媽可如常餵哺母乳，毋須與嬰兒分離。（黃舒慧攝）
家居照燈可免母子分離
然而，兒科醫生林嘉儀表示，留院「照燈」若時間長，會影響建立親子關係及母乳餵哺。為解決相關問題，有診所引入可租用的家居照燈儀器，供輕微至中度黃疸的嬰兒選擇在診所或家中「照燈」；在新技術下，嬰兒只需用包被包囊保暖、照2至3天以退黃疸，而由於是用燈氈包住照燈，嬰兒無需佩戴眼罩，亦不會被灼傷；然而，若嬰兒留家中照燈，需每日到診所讓醫生監察情況。
兒科醫生劉成志指，新冠肺炎疫情下，在醫院除增加感染疫症的風險，覆診的病毒測試也令嬰兒受苦，家居照燈服務成為了疫情下另一個選擇。他指，現時一般私家醫院治理初生硬而黃疸照燈收費，大約是24小時住院費5000至6000元，醫生的診金另計，而家居照燈服務費用大約只有私家醫院費用的1/3。
林嘉儀指，家居照燈治療，嬰兒在家中就可以接受照燈治療，不用與母親親子分離，成效亦不錯。現時，家居照燈治療在美國、英國和澳洲已經很普遍。
剛出生的嬰兒，由於肝臟未成熟，約有六成會出現黃疸情況，而當中有20%需要「照燈」退黃，若沒有及時處理可能導致「核黃疸」，造成永久神經功能障礙。以往照燈需要到醫院處理，不過現時亦有家居照燈服務可選擇，讓母嬰安在家中就可完成治療。
兒科專科醫生劉成志指出，母親分娩後一般住院2至4日出院，然而嬰兒黃疸多在第2至3天出現，到第6至7天為高峰期，「因此有可能在出院後、到健康院等檢查才發現『好黃』，如須再入院照燈既要面對母嬰分離，未能餵哺母乳，亦要作新冠病毒檢測，對新生兒也是一個創傷。」
肝臟未發育成熟
紅血球在新陳代謝中分解時會產生脂溶性間接膽紅素，再經過肝臟處理，轉變成水溶性的直接膽紅素，才可以經大小便排出。兒科專科醫生梁卓華表示，「如果生產間接膽紅素多於肝臟所能處理，便會積聚在體內並出現黃疸症狀。而新生嬰兒黃疸的原因可為生理性黃疸和病理性黃疸，前者主要因為肝臟未發育成熟，不能迅速處理膽紅素，一般出生後2至3星期黃疸便會減退。病理性黃疸原因更多，如蠶豆症、感染、先天代謝疾病等，而黃疸一般在出生後24至48小時就會出現或快速升高。」
忽略或致腦麻痹
除了全身皮膚和眼白變黃外，嬰兒黃疸還會有軟弱、嗜睡、吸吮力減弱、不喝奶、哭聲異常及發燒等徵狀，若黃疸指數急劇上升，可引致核黃疸，梁卓華解釋，「即膽紅素在腦部沉積，傷及中樞神經，可造成永久性的神經功能障礙，如認知障礙、過動或學習障礙，甚至腦麻痹、失聰及智障等。因此嬰兒若有黃疸，應即時求診。」
治療黃疸，主要利用光療(照燈)，以波長430至490nm的藍光照射寶寶皮膚，改變膽紅素的結構並排出體外。如照燈也未能穩定嬰兒情況，就要考慮換血治療。
療效相若
傳統上黃疸嬰兒須到醫院接受照燈，其實外國已採用家居照燈多年，兒科專科醫生林嘉儀指，「家居照燈可減少母嬰分離時間，有助建立親子關係和方便母乳餵哺。美國於2011年一個大型回顧研究顯示，家居照燈治療和傳統照燈治療，於治療時間、膽紅素水平下降率和治療失敗率並沒有差異。只要新生兒是足月出生、出生體重在正常範圍、膽紅素指數於14至18umol/dl範圍、沒有病理性黃疸等高危因素，父母又可掌握儀器操作、定時觀察嬰兒情況及依時覆診，便適合採用家居照燈。」
減輕負擔
使用家居照燈治療，只須使用光纖板和包被包裹嬰兒身體，由於同時照射胸腹和背部，可加大照射面積增加療效；除了往返醫務所、洗澡和換尿片，其他時間都可持續照燈。配合肩帶使用，就無礙媽媽親親孩子。值得一提的是，租用家居照燈服務費用大約是一般私家醫院照燈費用的三分一，可以減輕新生兒父母的負擔。
在本港，約每四千名初生嬰兒，便有一名患有「代謝病」。代謝病只是一類疾病的統稱，當中包括多種不同病症。人體在新陳代謝的過程中，需要進行多種化學反應，倘遺傳因子出錯，可導致體內缺乏特定催化化學反應的「酶」，令一些有害化學物質在器官累積，一些器官賴以正常運作的物質則無法產生，影響各器官功能，這就是代謝病的概念。
代謝病的表徵包括：嬰兒精神不振、血糖低、嘔吐或心律不正等，嚴重者可猝死或導致永久殘障。於未出現徵狀前作出診斷及早處理，或可減輕對身體的永久傷害，故代謝病篩查十分重要。
以Citrin缺乏症為例，嬰兒期的徵狀是持續性黃疸，若情況並不嚴重，只須採用不含乳糖，附有中鏈脂肪酸補充的特別配方奶粉，患者可如正常兒童一樣健康成長。但小部分患者成年後，可能再次面對肝功能異常，症狀會嚴重得多，或會有腦病變，可能要接受肝臟移植。故若及早透過初生嬰兒代謝病篩查檢出，並定期跟進，病情即使出現變化亦可採取合適治療。
估計本港每47人中，有1人帶有Citrin缺乏症隱性基因，他們不會發病但有可能遺傳給子女。孕婦無法透過一般產前檢查，得知胎兒是否有Citrin缺乏症。若寶寶出生後確診，醫生會建議家長接受基因測試，以了解父母雙方是否帶有變異基因，再作遺傳學諮詢，讓家長迎接下一胎前有更好的準備。
政府在公立醫院推出的篩查計劃，在初生嬰腳板底抽幾滴血檢查，涵蓋26種代謝病，部分私家醫院的篩查計劃納入的代謝病種類更多，家長可按需要選擇合適的篩查計劃。
Adapted from AM730
