-診所引入家居照燈服務免疫下母子分離-p01-1200x801.jpg
20/Dec/2020

初生嬰兒皮膚及眼睛泛黃,多數因為肝臟未發育完成,難以分解體內的膽紅素,導致生理性黃疸。不少嬰兒在出生後5至7天黃疸指數會達到高峰,需要回醫院覆診照燈,甚至留院數日。

有診所引入家居照燈服務,以便新手父母租借家居照燈儀器,除了免除嬰兒留醫照燈時與母親分離之外,費用上也較一般私家醫院的費用更低。

六成足月兒會出現黃疸

嬰兒呱呱墜地,皮膚、眼睛卻開始泛黃,引得不少家長緊張。兒童專科醫生梁卓華指,足月兒大約有六成會出現黃疸,早產兒更高達八成。原因是初生嬰兒肝臟發育未完成,膽紅素聚集難以迅速處理,積存在體內形成生理性黃疸。他指,生理性黃疸一般在出生後2至3天出現,高峰期則是出生後5至7天,而到了出生後2至3周後,嬰兒的肝臟便能夠有效處理膽紅素,黃疸因此也會減退。如果體內血紅素過高,嬰兒會顯得軟弱、嗜睡、發燒、哭聲異常等症狀,除了留院「照燈」外,嚴重者或需要換血。

事實上,除了生理性黃疸外,亦有病理性黃疸,一般在出生後24至48小時內出現或者快速升高。梁卓華指,病理性黃疸的原因則較多,包括血色素太多、肝腸循環、感染疾病、恒河猴血型不合等等因素。

家居照燈治療黃疸系統組件輕巧 ,操作簡易,嬰兒需要用包被包住。(黃舒慧攝)家居照燈治療黃疸系統附有掛帶配件,當嬰兒在家進行照燈治療時,媽媽可如常餵哺母乳,毋須與嬰兒分離。(黃舒慧攝)

家居照燈可免母子分離

然而,兒科醫生林嘉儀表示,留院「照燈」若時間長,會影響建立親子關係及母乳餵哺。為解決相關問題,有診所引入可租用的家居照燈儀器,供輕微至中度黃疸的嬰兒選擇在診所或家中「照燈」;在新技術下,嬰兒只需用包被包囊保暖、照2至3天以退黃疸,而由於是用燈氈包住照燈,嬰兒無需佩戴眼罩,亦不會被灼傷;然而,若嬰兒留家中照燈,需每日到診所讓醫生監察情況。

兒科醫生劉成志指,新冠肺炎疫情下,在醫院除增加感染疫症的風險,覆診的病毒測試也令嬰兒受苦,家居照燈服務成為了疫情下另一個選擇。他指,現時一般私家醫院治理初生硬而黃疸照燈收費,大約是24小時住院費5000至6000元,醫生的診金另計,而家居照燈服務費用大約只有私家醫院費用的1/3。

林嘉儀指,家居照燈治療,嬰兒在家中就可以接受照燈治療,不用與母親親子分離,成效亦不錯。現時,家居照燈治療在美國、英國和澳洲已經很普遍。

兒科專科醫生林嘉儀(左)、劉成志(中)及梁卓華(右)。(黃舒慧攝)


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20/Dec/2020

剛出生的嬰兒,由於肝臟未成熟,約有六成會出現黃疸情況,而當中有20%需要「照燈」退黃,若沒有及時處理可能導致「核黃疸」,造成永久神經功能障礙。以往照燈需要到醫院處理,不過現時亦有家居照燈服務可選擇,讓母嬰安在家中就可完成治療。

兒科專科醫生劉成志指出,母親分娩後一般住院2至4日出院,然而嬰兒黃疸多在第2至3天出現,到第6至7天為高峰期,「因此有可能在出院後、到健康院等檢查才發現『好黃』,如須再入院照燈既要面對母嬰分離,未能餵哺母乳,亦要作新冠病毒檢測,對新生兒也是一個創傷。」

肝臟未發育成熟
紅血球在新陳代謝中分解時會產生脂溶性間接膽紅素,再經過肝臟處理,轉變成水溶性的直接膽紅素,才可以經大小便排出。兒科專科醫生梁卓華表示,「如果生產間接膽紅素多於肝臟所能處理,便會積聚在體內並出現黃疸症狀。而新生嬰兒黃疸的原因可為生理性黃疸和病理性黃疸,前者主要因為肝臟未發育成熟,不能迅速處理膽紅素,一般出生後2至3星期黃疸便會減退。病理性黃疸原因更多,如蠶豆症、感染、先天代謝疾病等,而黃疸一般在出生後24至48小時就會出現或快速升高。」

忽略或致腦麻痹
除了全身皮膚和眼白變黃外,嬰兒黃疸還會有軟弱、嗜睡、吸吮力減弱、不喝奶、哭聲異常及發燒等徵狀,若黃疸指數急劇上升,可引致核黃疸,梁卓華解釋,「即膽紅素在腦部沉積,傷及中樞神經,可造成永久性的神經功能障礙,如認知障礙、過動或學習障礙,甚至腦麻痹、失聰及智障等。因此嬰兒若有黃疸,應即時求診。」

治療黃疸,主要利用光療(照燈),以波長430至490nm的藍光照射寶寶皮膚,改變膽紅素的結構並排出體外。如照燈也未能穩定嬰兒情況,就要考慮換血治療。

療效相若
傳統上黃疸嬰兒須到醫院接受照燈,其實外國已採用家居照燈多年,兒科專科醫生林嘉儀指,「家居照燈可減少母嬰分離時間,有助建立親子關係和方便母乳餵哺。美國於2011年一個大型回顧研究顯示,家居照燈治療和傳統照燈治療,於治療時間、膽紅素水平下降率和治療失敗率並沒有差異。只要新生兒是足月出生、出生體重在正常範圍、膽紅素指數於14至18umol/dl範圍、沒有病理性黃疸等高危因素,父母又可掌握儀器操作、定時觀察嬰兒情況及依時覆診,便適合採用家居照燈。」

減輕負擔
使用家居照燈治療,只須使用光纖板和包被包裹嬰兒身體,由於同時照射胸腹和背部,可加大照射面積增加療效;除了往返醫務所、洗澡和換尿片,其他時間都可持續照燈。配合肩帶使用,就無礙媽媽親親孩子。值得一提的是,租用家居照燈服務費用大約是一般私家醫院照燈費用的三分一,可以減輕新生兒父母的負擔。

設有兩塊光纖板,可同時照射嬰兒的胸腹和背部。

(左起)劉成志、梁卓華及林嘉儀。


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14/Dec/2020

多年前的一椿舊事。一位女士抱着初生寶寶到急症室求醫,她的面上找不到初為人母的喜悅,反而是焦急不安。

急症室醫護人員很快發現BB的問題。BB的皮膚及眼白呈現黃色,是很明顯的黃疸徵狀,檢測亦證實,黃疸水平極高。BB的精神很差,沒有反應,醫護人員即時收症送上兒科病房。

初生嬰兒出現黃疸是常見現象,絕大部分不會影響健康,此類屬於生理性黃疸,在嬰兒出生後約兩星期會慢慢消退。不過,極少數的病理性黃疸,可以帶來嚴重後果,就好像筆者多年前遇到的這宗不幸個案。

筆者所屬的兒科部門,立即做各種檢查查找BB的病因。發現血液感染指數極高,原來是細菌感染引致溶血,即大量紅血球分解,產生膽紅素積聚體內。BB的情況不樂觀,除了細菌入血引致敗血症之外,亦出現嚴重黃疸併發症——核黃疸。

醫療團隊立即為BB照燈及作換血治療,雖然膽紅素水平已快速下降,可是部分腦細胞已受破壞,BB的聽力未有受損,但出現腦癱,對長遠發展造成一定影響。

回想起來,BB足月出生,媽媽分娩過程順利,出院時健康亦無問題。媽媽已遵醫護人員指示,為寶寶約期到母嬰健康院跟進,但未到期覆診,媽媽已觀察到寶寶的表現異常。

這個病例正好說明,嚴重的黃疸可以突然而來,為人父母要留意初生嬰的反應,若情緒出現兩極化,即BB並非肚餓,又不是大小便引致不適要換尿片,但情緒不明所以的暴躁;另一個極端情況,是BB不尋常地對外界沒有反應,精神及食慾不振,非常嗜睡,連吃奶的興趣也沒有。這時候,家長就要諮詢醫護人員的專業意見,了解背後原因,及早治療。

Adapted from AM730


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04/Nov/2020

Jaundice Baby…Home Phototherapy…Safe & Easy

Neonatal jaundice is common among newborn babies. It usually occurs when a baby’s liver is not mature enough to get rid of bilirubin in the bloodstream. In Hong Kong, 6 to 8 out of 10 newborn babies have some degree of jaundice.
Jaundice usually appears on the 2nd to 3rd day after birth, and peaks during the 5th to 7th days after birth.
Jaundice is roughly divided into physiological and pathological. The former requires only observation and/or light treatment, while the latter requires pathological diagnosis and treatment. Traditionally, phototherapy, the treatment of jaundice, requires hospitalization. Now, home-phototherapy is introduced in Hong Kong. This device serves several advantages. Home care not only avoids the risk of cross-infection in hospitalization, especially amid the raging coronavirus pandemic, but also cuts the cost with private hospitals. It reduces the time of “mother-child separation” and does not hinder breastfeeding. Therefore it would help prevent postpartum mood swings and even depression.
For more information, please contact the following Medical Centres:
Shatin(606):2603 2030
Shatin(806):2603 1013
Tsimshatsui:2217 0123

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