讀写障碍

讀写障碍是一种先天性的特殊学习障碍，由于脑部结构及功能出现差异导致，并非由于智力或感官功能问题引致。参考教育局出版之《帮助有特殊学习困难的学童﹕教学建议》及美国疾病控制中心CD C的数据，以下是有读写障碍学童的一些常见特征﹕

1. 说话能力比文字表达能力为佳﹔
2. 容易忘记学过的字词﹔
3. 写字时经常漏写或多写了笔划或文字﹔
4. 书写时，把文字的部件左右倒转或写成「镜面字」﹔
5. 较易疲倦，需要更多的专注力去完成读写的作业﹔或
6. 即使能认读文字，却未能完全理解文章的内容。
7. 较难分辨左右

要有效地「认」「读」文字，首先要对文字的字型认知，并同时掌握文字的读音，然后再理解文字所表达的意义。患有读写障碍的儿童，对于以上的能力出现困难及不协调，造成对文字的读音、字形掌握、及文字意义的理解出现不同程度的障碍。这些障碍，亦令儿童对文章的理解出现困难，渐渐让儿童对阅读及学习失去兴趣。

读写障碍普遍吗?

根据香港卫生署的数据显示，约有百分之九点七至十二点六的学童患有讀写障碍。当中约七成属轻微程度，两成为中等程度，余下百分之十则属严重程度。

讀写障碍的成因

根据研究显示读写障碍的成因包括遗传因素，脑部结构异常及脑部某些区域运作异常。

1. 脑遗传因素 – 研究发现，如家族里父母或兄弟姊妹患有读写障碍，受读写障碍影响的机会的机会比一般人高三至四倍。
2. 脑部结构及功能异常

• • 近来的研究发现脑部多个区域运作异常而导致读写障碍。
  • 大脑皮质的布洛卡区( Broca‘s  area)出现结构差异，影响语音认读
  • 视网膜的神经细胞讯息传递缓慢，眼球追视功能不协调。导致语音处理及追视文字不协调。

这些差异，影响了阅读时对:

• 字形结构的分析
• 语音处理及记忆
• 命名速度
• 语素意识的理解
• 对字义的了解

部份研究亦发现阅读英文及中文，不同区域的脑部运作亦有不同比重的影响。例如英文阅读语音认知比较重要，而阅读中文，字形结构的分析，语素意识及字义亦相当重要。

读写障碍对儿童有甚么影响？

讀写障碍孩子，可能会出现不同程度的征状：

• 语言发展迟缓，咬字发音困难
• 容易忘记刚学过的英文字母，数字或简单词语
• 阅读文字时欠缺流畅
• 容易混淆读音或错读字型或意思相类似的词语
• 默写文字困难
• 容易出现笔顺不正确
• 容易将文字左右或上下部分倒转，即「镜面字」
• 阅讀文章时，未必能完全理解文章的内容
• 在家课及考试中，对文字题目的解题出现困难

由于有读写障碍的孩子成绩一般不太理，想甚至被标签为「懒惰」，「无心向学」，因此部份孩子有机会同时出现情绪问题，自信心/自我形象低落。

部份孩子可能同事被确诊患有专注力失调/过度活跃症、言语障碍、自闭症谱系障碍等。

如家长怀疑孩子有读写障碍，孩子有读写障碍应怎么办应怎么办?

如果家长怀疑学前小朋友有读写障碍的症状可经由儿科医生或临床心理学家进行及早识别评估，如属怀疑个案，可尽早转介到社会福利署的学前儿童复康服务(早期训练教育中心或到校服务)，以安排合适的辅导及调适。中小学生可经由教育局或私人教育心理学家进行评估。如孩子确诊读写障碍，教育局亦会支持学校对学生的个别教学方法、并对学习环境及考试作出调适。

家长对患有讀写障碍的儿童，可多巩固孩子对字形结构，读音及字义方面的印象。例如从游戏中或日常生活中多练习。加入其他感官元素辅助学习亦可以增加趣味性，从而提升孩子对阅读的兴趣。对于孩子的尝试及努力，家长及老师亦可多给予赞赏及鼓励。

参考数据:

Michael McDowell. Specific learning disability. Journal of Paediatrics and Child Health 54 (2018) 1077–1083.

John Stein.What is developmental dyslexia. BrainSci. 2018,8,26;doi:10.3390/brainsci8020026.

Thomas S. Scerri, Gerd Schulte-Korne. Genetics of Developmental dyslexia.( Dec 2006) Eur Child Adolesc Psychiatry 34(6):435-44.

自闭症谱系障碍

自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder, ASD)是一种发展障碍，孩子在社交沟通和行为方面都有不同程度的困难。其中部分孩子亦可能于认知、智力、语言和情绪的发展有差异。随着诊断标准的更新(DSM-V),以往的名称如自闭症、亚氏保加症、高功能自闭症、自闭症倾向、自闭症征状、非典型自闭症、待分类的广泛性发展障碍等,已归纳统称为「自闭症谱系障碍」。

自闭症谱系障碍普遍吗?

根据美国疾病控制中心(CDC) 2016年的数据，每54名孩子当中便有一名被诊断为自闭症谱系障碍，男女比例约为4.3比1。当中部份情况轻微，但有部份同时诊断为智力障碍(33%)或其他情绪问题。

自闭症谱系障碍的成因

目前研究显示，并非单一原因导致，确实成因亦在研究当中。以下原因有部分可能导致自闭症谱系障碍:遗传因素或基因突变、脑内传导物质（例如血清素）异常、脑部结构异常、先天性新陈代谢病、怀孕期间受到药物(例如抗癫痫药)影响。过往有个别研究怀疑疫苗注射与自闭症普系有关联，然而后来的更多的大型研究证实没有关连，而孩子没有注射疫苗，也有一定程度的风险受到传染病感染。

自闭症谱系障碍的征状及诊断

自闭症谱系的诊断，需要经过临床的详细评估，并排除其他发展障碍。每个自闭症谱系障碍儿童的表现都不同，有时甚至很大差异。根据DSM-V诊断标准，临床征状包括社交及行为两大范畴:

社交方面:

不同的社交场合中，孩子在沟通和社交互动有以下三种障碍/困难：

1. 社交互动能力困难：

• • 冷漠、被动
  • 不恰当的过分热情
  • 较喜欢独自玩耍
  • 很少注意其他同伴
  • 强行拉别人的手作为工具
  • 缺乏眼神接触
  • 甚少与人分享(兴趣、情感)
  • 抗拒别人接触他的身体，或不恰当的接触别人的身体
  • 难以跟别人打开或持续话题

2. 非语言沟通困难：

• • 欠缺眼神接触
  • 较少用手指向对象以表示需要
  • 缺乏面部表情
  • 说话时使用不当音调，语气刻板

3. 发展人际关系困难：

• • 很少注意其他同伴
  • 难以调整行为以配合各种社交环境
  • 很难投入需要想象力的游戏
  • 结交朋友方面遇到困难
  • 较难与人建立友谊

行为方面:

另外，日常行为方面，亦曾经或正在出现以下行为问题，并且符合以下至少两种行为:

1. 重复行为：

• • 刻板重复的身体动作行为（例如，拍动双手，前后摇晃身体、头部、室内绕圈、自转等）
  • 重复行为: 如排列物品、开关柜门、转动车轮、开关灯光按钮等
  • 重复背诵说话、重复询问同一问题

2. 固执行为/ 拒绝日常的改变：

• • 坚持跟随相同及刻板的常规、日程、或做事的次序、规律
  • 较难适应生活上的转变
  • 千篇一律的游戏方式
  • 抗拒或较难接受新的食物、环境和事物

3. 狭隘兴趣：

• • 沉溺于某一种或几种刻板、狭隘的兴趣，而其注意集中的程度异于寻常( 如数字、英语词汇、巴士路线、巴士/车辆型号、标记、地铁站名、地图、日历，动植物等数据)
  • 对对象的某部分有不寻常的兴趣(例如车轮，门胶)

4. 感官反应异常：

• • 过高或过低的感官反应: 例如对某些声音、质感，产生惊恐或过分追求的反应、凝视某些光源及动态（如转动的对象）

自闭症谱系障碍会怎样影响儿童的发展？

自闭症谱系障碍是影响社交及行为的发展障碍，征状会通过训练得到改善。一般而言，征状会于一至两岁开始明显，家长可能会发现孩子的言语或其他方面发展迟缓，或者社交反应未如同龄孩子，部分孩子可能会出现较明显的行为问题如重复行为或狭隘兴趣。言语发展迟缓除了有机会影响学习外，亦会增加儿童的社交困难。有些情况比较微的孩子，征状一般于幼儿期并不明显，因而较难察觉。随着孩子年龄渐长，生活环境对社交的期望提升，征状可能会渐渐被察觉，例如对某些事物过份固执，对某些东西或兴趣不寻常地沉迷，较难理解不同社交场合的社交规范或「潜规则」等。对孩子来说，社交障碍会对他们融入社交关系，结交朋友，维系友谊造成困难。因此可能于学业，工作上遇到更多不同的挑战。这些困难亦会于成年期持续影响孩子，持续的社交技巧训练，能对孩子的成长有正面的帮助。

根据美国疾病控制中心（CDC)的数据显示，自闭症谱系障碍的儿童，当中有约三分一同时诊断为智力障碍，另外亦有部分同时被诊断为专注力失调/过度活跃症( ADHD)，读写障碍，抽动症、发展性协调障碍等。另外，由于学习及社交上容易遇到困难，有部分儿童可能同时出现情绪的问题如焦虑症的征状。

如确诊自闭症谱系障碍，有什么治疗方法？

自闭症谱系障碍的治疗，主要是行为训练，暂时并没有药物治疗。行为治疗的目的是提升孩子的社交动机，及建立有效的社交沟通技巧，让孩子更能融入社交关系。部分行为训练亦针对孩子的行为问题，及感觉统合问题。

不同的行为训练模式各有好处，无论家长选择那种训练模式，治疗愈早期开始，配合密集及持久的训练，会对儿童更有帮助。家长及老师的一致性亦能大大增加成效。

较为普及的有以下的训练模式:

1. 行为策略:

• 应用行为分析学习法（Applied Behavior Analysis），简称ABA，将学习目标有系统地分为多个简易步骤去教授，再配合奖励方法及重复练习的方式，让儿童逐渐掌握新技巧。
• 图片交换沟通系统(Picture Exchange Communication System, PECS)

2. 互动策略:

• 发展性个别差异、关系本位模式(DIR)(又称地板时间Floor Time) 由孩子作主导的，针对孩子的发展阶段和兴趣制造一个游戏的环境，提升孩子的互动技巧及社交能力。

3. 认知策略:

• 社交情景故事( Social stories):透过不同的社交故事，让孩子了解不同社交情景或场合的社交技巧及规范。
• 心智解读训练( Theory of Mind): 训练孩子透过观察和思考，解读别人的想法、动机、感受、情绪等

4. 环境策略:

• 结构化教学(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children, TEACCH) 利用孩子在视觉上的强项和对程序法规的坚持，运用「视觉安排」和「建立常规」这两个策略，透过有系统的安排和程序时间表，来设计和支持教学，让儿童能明白和预测环境的要求，建立常规及减少行为问题。

家长可参考医生的意见去选择治疗方案，以针对孩子的需要。对于一些未经科学或临床证实的治疗，尤其入侵性的治疗，可能对孩子造成伤害，家长更应咨询医生的意见。

如怀疑孩子有自闭症谱系障碍，家长应该怎么办？

如家长对孩子的发展有担心，应尽早寻求专业人士的意见。家长可询问儿科医生的意见，并由儿科医生或临床心理学家作全面的发展评估;或到卫生署母婴健康院进行初步评估及转介至儿童体能智力评估中心。

小区支援:

社会福利署辖下的学前儿童复康服务为六岁以下的学前儿童提供相应的训练。当中包括认知，言语治疗，职业治疗，物理治疗等。完全评估后，付合准则的完童可经由儿科医生或临床心理学家转介轮候社会福利署辖下的早期教育及训练中心(EETC)，到校服务(OPRS)、幼儿园暨幼儿中心兼收弱能儿童计划(ICCC)接受训练，或入读特殊幼儿中心(SCCC)。

对于入读主流学校的自闭症谱系障碍的儿童，教育局会为教师就学童所需的特殊教学策略及行为管理提供指引及支持。而部分有需要的儿童，会根据其智力程度，安排入读特殊学校。

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